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Lecturas
UNA EXPERIENCIA CON TERAPIA
COGNITIVA POSRACIONALISTA
EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
Francisco Spinelli
Ernesto Ricardo Ocampo
Abel C. Minacore
Juan León Castillo
Humberto R. De Rosa
1) INTRODUCCION
El presente trabajo aborda la problemática de las adicciones desde un
enfoque interdisciplinario en un hospital general y con un abordaje
psicológico desde el modelo cognitivo posracionalista
Inicialmente se realiza una breve descripción del modelo procesual y
sistémico de Vittorio Guidano y la terapia cognitiva posracionalista a que
da lugar y que permite elaborar una hipótesis explicativa sobre el tema en
cuestión.
Para ello se hace necesario hacer referencia a las características de la
experiencia humana cuyas variables se integran en una nueva teoría
psicológica y en un modelo explicativo que da cuenta de la evolución del
psiquismo humano y las formas de Organización del Significado personal las
cuales pueden ser funcionales o disfuncionales. Se enuncian las
características comunes a ellas, para luego detenernos en la nosografía y
en la explicación de los síntomas desde la perspectiva cognitiva
posracionalista.
Posteriormente se describe la experiencia realizada en el Servicio de
Psiquiatría del Hospital Provincial de Rosario y los resultados obtenidos
con la aplicación de este modelo psicoterapéutico lo cual nos lleva a
realizar algunas reflexiones al respecto.
2) CONCEPTOS FUNDAMENTALES ACERCA DEL MARCO TEORICO COGNITIVO
POSRACIONALISTA
La psicología cognitiva posracionalista y la terapia que de la misma se
desprende configura una nueva forma de comprender los procesos
psicológicos siguiendo el modelo del Dr. Vittorio Guidano.
Decimos que esta psicología es posracionalista, evolutiva, explicativa,
procesual y sistémica, entendiendo por ello lo siguiente:
• Posracionalista: en tanto, si bien se consideran los procesos de
pensamiento lógico, se plantea que los mismos se sostienen en una trama de
tipo emocional.
• Evolutiva: ya que toma en cuenta la teoría de Darwin y la concepción
evolutiva del conocimiento.
• Explicativa: en cuanto valora los aspectos explicativos más que los
descriptivos de los procesos psicológicos.
• Procesual: porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia más que
los contenidos de pensamiento.
• Sistémica: en tanto concibe el psiquismo humano como un sistema cerrado
que se autorganiza en función de su propia experiencia.
Este enfoque toma como punto de partida una nueva epistemología de tipo
evolutiva que siguiendo a Humberto Maturana entiende el conocimiento como
una característica de todos los seres vivos, que es considerado como un
proceso permanentemente activo de construcción de hipótesis y teorías
acerca de la realidad por parte del sujeto, en constante interacción
consigo mismo y con el mundo. El conocimiento desde la perspectiva
posracionalista sería no solo intelectual sino también perceptual, motor y
emocional y la mente una activa constructora de significados y no pasiva
procesadora de información.
En este marco se toma como objeto privilegiado de estudio, a la naturaleza
y estructura de la experiencia humana que es intersubjetiva y donde se
desarrollan procesos de apego que fueran descriptos por John Bowlby cuando
enuncia la Teoría del apego.
Esta experiencia es vivida en 2 niveles diferentes en permanente relación
funcional, que llamamos a) la experiencia inmediata, de tipo tácita y
analógica y b) la explicación, explícita y ligada al lenguaje.
Siguiendo a Vigotsky que aporta conceptos acerca de la importancia de la
conciencia, la interacción social y el desarrollo cognitivo, y que son
tomados por Bruner, se desarrolla la Teoría narrativa, ligada al
pensamiento narrativo en donde los significativos son los procesos
emocionales y relacionales que conceden sentido a la historia. Esta teoría
es tomada por V. Guidano y será aplicada a la comprensión del significado
de la experiencia humana apuntando a establecer una correlación entre la
secuencialización de la trama narrativa, esto es la forma en que cada uno
se cuenta su propia experiencia y las distintas tonalidades emocionales
del individuo.
Partiendo de lo enunciado precedentemente, Guidano desarrolla una teoría
psicológica explicativa que tiene en cuenta el carácter evolutivo y las
formas organizativas funcionales y disfuncionales del psiquismo humano.
Así describe las Organizaciones cognitivas de Significado personal (OSP)
que se consideran llaves explicativas que permiten comprender los procesos
psicológicos. Cada una de estas consiste en un sistema de ordenamiento de
la propia experiencia inmediata que se caracteriza por una personal y
única manera de agrupar y combinar (en termino de procesos) las
tonalidades emocionales básicas, más un sistema explicativo que en
permanente relación funcional con el anterior, intenta, también de una
manera personal y única, hacer consistente esta experiencia en torno a una
imagen conciente del sí mismo la cual otorgue un significado viable -en
términos de la propia coherencia sistémica- a la propia existencia.
Es posible encontrar ciertas regularidades de estas OSP que permite
ordenarlas en patrones, así se describen cuatro formas principales de
organización del significado personal que son: la organización depresiva,
organización fóbica, organización de los desordenes alimentarios
psicogénicos, y organización obsesivo compulsiva.
La terapia cognitiva posracionalista es un proceso que implica una actitud
terapéutica que consiste en seguir y guiar al paciente, focalizar y
reconstruir determinadas experiencias desde distintos puntos de vista
utilizando el método de autobservación y la técnica de la moviola. El
terapeuta operando como perturbador emocional estratégicamente orientado,
actúa en la interfaz entre experiencia inmediata y explicación, para
lograr que el paciente alcance una visión mas plástica y flexible de su
propia experiencia.
3) UNA HIPOTESIS COGNITIVA POSRACIONALISTA ACERCA DE LA COMPRENSION DEL
FENOMENO DE LAS ADICCIONES
El fenómeno clínico de las adicciones puede ser explicado desde la
perspectiva cognitiva posracionalista partiendo de las discrepancias que
operan entre la experiencia inmediata y la explicación que se da la
persona sobre su propia experiencia que es el objeto de estudio
privilegiado para el posracionalismo.
A) LA EXPERIENCIA HUMANA COMO CONDICIÓN ONTOLÓGICA.
Desde una perspectiva posracionalista, la cuestión esencial estriba en
comprender en que medida influye la experiencia humana en nuestra
percepción del mundo.
Entonces, puesto que solo podemos percibir la realidad en que vivimos
desde dentro de nuestro orden perceptivo, la experiencia humana nace de la
experiencia del acto de vivir, y de vivir en el lenguaje, que en este
sentido, representa la condición ontológica primaria ineludible.
Entendiendo por condición ontológica el estudio del ser humano.
Dice Maturana: “como seres humanos nos encontramos aquí y ahora en la
experiencia de vivir, en el lenguaje o del lenguaje, en situaciones de
experiencia a priori en las que todo lo que es, todo lo que sucede, es y
sucede en nosotros como parte de nuestra praxis vital. En estas
circunstancias, cuanto digamos sobre el modo en que sucede algo tiene
lugar en la praxis de nuestro vivir como un comentario, como una
reflexión, como una reformulación; en síntesis, como una explicación de la
experiencia de nuestro vivir, y como tal, no reemplaza ni constituye la
praxis de vida que se propone explicar”.
Los seres humanos no pueden separarse del modo en que ven la vida, como
consecuencia de la experiencia previa generada por su praxis vital, y
también porque forman parte de una tradición histórica específica. La
experiencia humana tiene las características de ser intersubjetiva ya que
el sujeto se configura en la relación con el otro y en cómo se siente
visto por el mismo. Por otra parte y por el hecho de ser primates los
humanos desarrollan procesos vinculares (apego según Bowlby), es decir,
relaciones emocionales con los otros significativos que son sus cuidadores
(base segura según Bowlby), y estos procesos se mantienen durante toda la
vida, contribuyendo notablemente en la organización del dominio emocional
y posterior proceso de individuación
Esta experiencia humana se estructura en 2 niveles que son el nivel de la
experiencia inmediata y el nivel de la explicación. En el nivel
experiencial es imposible distinguir la percepción de la ilusión. Por
ejemplo, la sensación perturbadora de haber visto un fantasma es para el
sujeto, una experiencia de miedo y como tal irrefutable, solo a través del
lenguaje y a posteriori puede explicar el individuo esa experiencia en
términos de un efecto luminoso, logrando de este modo transformarla y
asimilarla en la continuidad percibida de su praxis vital.
De modo que, más que representar una realidad dada según una lógica de
correspondencia externa, el conocer es la construcción y reconstrucción
continua de una realidad capaz de dar coherencia al curso de la
experiencia del individuo ordenador.
LAS DOS DIMENSIONES DE LA EXPERIENCIA HUMANA: Aunque ambos procesos
pertenecen a la praxis, la experiencia y la explicación son apreciadas de
modo diferente por cada persona:
El nivel de la experiencia inmediata. El sentido de sí mismo: El primer
nivel por llamarlo así en su origen histórico y evolutivo, es el nivel que
tenemos en común con los animales, el nivel de la inmediatez, el del
continuo fluir de la experiencia inmediata, siempre hacia delante, el que
H. Maturana llama el nivel de la vivencia, y es algo que ocurre en sí
mismo, que se da independientemente de nosotros, va con nosotros y no
necesita de nuestra intencionalidad ni de nuestro pensamiento. Es el
sentido de mí mismo como inmediatez, pero no esa inmediatez perceptual,
sensorial, es sentirme sí mismo, es el sentido de ser. Es algo que se da
continuamente y que llevamos con nosotros, aún cuando soñamos, o dormimos.
Eso es lo que compartimos con todos los animales y no depende del hecho de
quererlo llevar. Es un sentido visceral por eso se llama vivencia. El
experimentar, es normalmente extrarreferido a una realidad externa única,
común para todos.
El nivel de la explicación. La imagen conciente de sí mismo:
Simultáneamente al nivel anterior, siempre hay otro nivel en el cual esta
experiencia, ese sentido que fluye ininterrumpidamente, es reconocido,
elaborado, pensado, hablado. También los sueños son referidos, hablados.
En este sentido somos animales que vivimos en el lenguaje, somos primates
parlantes. En el nivel explicativo se intenta hacer consistente cada
momento de la experiencia de sí mismo y es la manera con la cual se
secuencializa la narración con un orden cronológico, causal y temático. Es
un proceso que toma la experiencia y la reconstruye.
Al explicar, se intenta imponer distinciones conscientes a la experiencia,
es autorreferida a la propia actividad interna. Toda nuestra experiencia
de la inmediatez se vuelve comprensible y vivible, en la medida que le
damos una forma.
Estos niveles los podemos caracterizar mejor, si lo pensamos como algo que
fluye siempre entrelazado, al mismo tiempo yo me siento y me veo. En cada
momento yo tengo un sentido de mí mismo inmediato y tengo también una
imagen conceptual de mí, que es siempre conjunta. Los dos niveles fluyen
continuamente pero tienen una afluencia distinta, es decir, el nivel de
explicación tiene que quedarse un poco atrás para elaborar lo que ya ha
sido vivido.
Esto genera, por esa característica que tiene la experiencia humana una
discrepancia bastante importante entre la experiencia inmediata y la
explicación, es decir, en cada momento de nuestra experiencia nosotros
experimentamos mucho más de lo que nos damos cuenta, percibimos mucho más
de lo que creemos comprender. Esto tiene que ver con la cantidad de datos
que el ser humano puede alcanzar en el nivel de la experiencia inmediata.
Si pensamos nada más en la cantidad de percepciones sensoriales,
emocionales que tenemos a cada momento, veremos que los datos que reúne la
experiencia inmediata son enormes, pero lo que llega al nivel explicativo
y puede ser procesado es ínfimo. Por lo tanto experimentar y explicar en
términos de “inmediatez fijada” (como lo vivencio) y “distanciamiento
abstracto” (como me lo explico) son polaridades siempre presentes en la
circularidad incesante de nuestra comprensión, ya sea que abordemos lo
externo o a nosotros mismos. Mientras que la experiencia es una condición
necesaria de toda explicación, también la explicación es crucial para dar
congruencia y significado a los hechos de la vida.
B) LA NUEVA TEORIA PSICOLOGICA (MODELO COGNITIVO EVOLUTIVO EXPLICATIVO
PROCESUSAL Y SISTEMICO DE VITTORIO GUIDANO):
Guidano, a partir de un nuevo paradigma epistemológico, integra las
variables de la estructura de la experiencia humana en una teoría
psicológica y en un modelo explicativo, que, desde un enfoque procesual y
sistémico, da cuenta de la evolución del psiquismo humano y las formas de
organización funcionales y disfuncionales que este adquiere.
Así describe las organizaciones del Significado personal las cuales pueden
ser funcionales o disfuncionales
1) CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN DEL SIGNIFICADO PERSONAL: El primer dominio,
la primera capacidad, la primera aptitud que adquieren los seres humanos
es el dominio emotivo. El Significado Personal refleja el patrón emocional
y psicofisiológico correspondiente. Si tenemos presente la cantidad
relativamente pequeña de emociones que los seres humanos pueden
experimentar, vemos que las posibilidades de combinación y recombinación
capaces de producir una autopercepción fiable acompañadas de un nivel
aceptable de autoestima son pocas
De modo que, si la experiencia humana es afectiva e intersubjetiva, para
la organización del orden cognitivo humano, (entendido en el sentido
posracionalista) son esenciales las tonalidades emotivas que disparan los
procesos vinculares.
Para la continuidad funcional del sistema es vital, lograr una
individualización progresiva que conduzca a una identidad personal que le
permita a la persona ser aceptada y reconocida por los otros.
Cabe tener en cuenta que en este modelo se considera a la experiencia
humana como una construcción personal, y que el orden que se reconoce a
esa experiencia no corresponde a una realidad objetiva sino a aquel que es
viable para cada persona.
Las OSP, son llaves explicativas del terapeuta: No tienen entidad física
concreta. No son ontológicamente reales. Podemos encontrar recurrencia en
las formas como una persona se explica sus experiencias, dándose un
significado que le permita desarrollar una autoimagen consciente que
implique un sentido de viabilidad y continuidad histórica.
Así podemos definir a las O.S.P. como un sistema de ordenamiento de la
propia experiencia inmediata que se caracteriza por una personal y única
manera de agrupar y combinar (en término de procesos) las tonalidades
emocionales básicas, más un sistema explicativo que en permanente relación
funcional con el anterior, intenta también de una manera personal y única,
hacer consistente esa experiencia en torno a una imagen consciente del sí
mismo que otorgue un significado viable, (en término de la propia
coherencia sistémica) a la propia existencia.
A pesar de que cada forma de OSP es peculiar y única, a los fines
metodológicos es posible encontrar cierta regularidad en estas
organizaciones que nos permiten ordenarlas y agruparlas en patrones bien
definidos.
Algunas características comunes a la OSP serían las siguientes:
a) Cada una de las organizaciones del significado personal siguen en su
formación un camino evolutivo específico que puede ser descripto y
comprendido en su relación con patrones vinculares familiares tempranos
también específicos.
b) Las OSP son consideradas como procesos de ordenamiento y no como
contenidos de conocimiento. Se trata de modos de procesamiento específicos
de cada organización que dan forma a los diversos contenidos.
c) No se observan organizaciones en estado puro. En general se dan
combinaciones de dos tipos de organización.
d) Las organizaciones no existen en sí mismas, no son entidades. Son solo
llaves conceptuales del terapeuta que le permiten ordenar el relato del
paciente, conceptualizar y orientar sus estrategias.
e) Normalidad, neurosis y psicosis no son consideradas como estados
separados, condiciones fijas o contenidos de conciencia. Son modos de
procesamiento, formas de combinación y recombinación del significado
personal que cualquiera de las organizaciones puede asumir. Normalidad,
neurosis y psicosis son distintas dimensiones en las que un mismo
significado personal puede funcionar en el curso de una vida.
f) Entendemos que lo que el paciente nos transmite es su forma personal de
hacerse consistente en términos de su propia coherencia sistémica, la
experiencia que ha vivido. Es este aspecto constructivo en su faz
sintáctica el que nos interesa a los fines diagnósticos ya que nos da la
posibilidad de determinar el tipo de OSP del paciente, la cantidad y
calidad de autoengaño con que opera y por lo tanto, su orden funcional
actual.
Guidano en su experiencia en la tarea psicoterapeutica durante los últimos
20 /25 años ha afirmado que son cuatro las OSP cuya frecuencia sería la
siguiente:
OSP: D.A.P. (disturbios Alimentarios Psicogénicos), 60 a 70%.
OSP: Fóbico. 20 a 25%.
OSP: Depresivo. 8 a 12%.
OSP: Obsesivo. 2 a 3%.
Bajo ningún concepto Guidano sostiene que estas organizaciones puedan
explicar todos los fenómenos clínicos. Investigaciones posteriores y los
adelantos en la metodología indudablemente podrán revelar otras
organizaciones de significado personal. Sin embargo, Guidano está
convencido de que existe un número pequeño de organizaciones del
significado personal, tal vez dentro del rango del dígito y que esto
refleja el pequeño número de emociones fundamentales que la experiencia
humana puede experimentar.
2) BREVE DESCRIPCIÓN DE CADA UNA DE LAS OSP: Podemos considerar las
siguientes:
1) OSP DEPRESIVA: Un niño que va a desarrollar una organización depresiva
ha tenido en su contexto familiar la pérdida física de uno de sus padres o
bien la indiferencia o el rechazo de los padres que es una pérdida
emocional, el niño no se ha sentido asistido en sus necesidades, es el
niño que tiene un sentido de sí mismo basado en temas de desesperación o
rabia. Es típico de estos niños tener oscilaciones entre momentos de
desesperación y momentos de rabia. Estas oscilaciones las tienen también
los depresivos de adultos pero es habitual que aprendan a no expresarlas,
pero las sienten, las experimentan. Esta es la base de una organización
depresiva, lo que ocurre continuamente en su experiencia cotidiana.
2) OSP FOBICA: En esta organización al niño se le bloquea indirectamente
desde pequeño la capacidad de exploración. Esto ocurre porque el mundo es
vivido en la familia fóbica como sumamente peligroso y no se puede vivir
sin una protección adecuada. Para que se desarrolle un tema de significado
fóbico es importante que el bloqueo de la exploración sea indirecto, es
decir, la madre nunca prohibe al hijo ir a jugar con sus compañeros,
porque en caso de prohibición directa, explícita, eso motiva en el niño
rebeldía. La madre fóbica cuando el niño pide permiso para ir a jugar, se
asusta, deja de hacer su tarea, se coloca en la ventana y le grita que se
cuide, que no se lastime. Esta actitud de la madre le hace percibir al
niño que el mundo es algo sumamente peligroso y que a cada momento puede
pasar algo irreversible. La activación básica de los fóbicos es vivir en
un mundo peligroso donde la protección de los padres tampoco es segura y
le dispara como emoción sobresaliente el miedo, oscilan entre el miedo y
la curiosidad, tienen siempre el empuje a explorar, pero el explorar
dispara un miedo que se puede convertir en pánico. En síntesis estas
personas son muy sensibles a la desprotección cuando se produce demasiado
distanciamiento de su base segura o bien son sensibles a la constricción
cuando sienten la presión sobre sí mismo de sus figuras significativas.
3) OSP DAP (DISTURBIOS ALIMENTARIOS PSICOGENICOS): Esta organización no
tiene polaridades emocionales tan definidas. Es la organización típica de
los pacientes con síntomas de trastornos alimentarios (Anorexia, bulimia,
obesidad), de allí el origen de su nombre. En esta organización el niño
desde pequeño es interferido por su familia en formarse un sentido de sí
mismo autónomo, donde siempre se le niega el sentido de individualidad y
se le anticipan las emociones que tiene que sentir, experimentar, y si no
siente la cosa correcta, los padres se la definen después. La familia
dápica es la familia en la que la imagen es más importante que la persona,
no importa lo que el niño siente sino como el niño se ve. La intención de
la madre es que el niño sea perfecto, pero el mismo desconoce su
intención, lo que siente es que su experiencia no es la verdadera. Por
ejemplo el niño puede pensar que se aburre en la casa de la abuela, pero
de acuerdo a lo que su madre le dice, todos los niños que visitan a la
abuela son felices y él no se da cuenta que esta feliz porque es un niño.
Lo que surge de estas experiencias es que el niño nunca esta seguro acerca
de lo que esta sintiendo, de sus sensaciones, emociones y de sus
percepciones y, por lo tanto, son solo los demás los que pueden aclarar
esta situación. Estas personas necesitan ser confirmados por los otros
como significativos, con un bajo o nulo nivel de exposición a enfrentar el
juicio negativo de los mismos
4) OSP OBSESIVA: Esta organización también no tiene polaridades
emocionales bien definidas. El apego de los padres se caracteriza por la
incertidumbre de la calidad del apego que genera al niño, por un lado son
padres que están seguramente dedicados al hijo que es importante para
estos, el hijo no tiene experiencias como los depresivos que sienten al
padre indiferente o rechazante. No cabe dudas que el padre esta dedicado
al niño y le dedica bastante tiempo, pero al dedicarse a la vez lo
tortura, por lo cual se vuelve alguien que no es posible definir en
términos emocionales, es decir, si es un padre que quiere o no quiere a su
hijo. Es posible que el paciente refiera “Llego a casa y no dudo que papa
deja todo lo que tiene que hacer para seguirme con mis tareas, pero para
seguirme me tortura, me pregunta, me hace hacer todo varias veces, etc. En
el obsesivo esto se transforma en el problema, la experiencia es
dicotómica, porque la duda “Mamá me quiere, mamá no me quiere” corresponde
a una duda sobre sí mismo “Soy querible, no soy querible”, “soy un niño
bueno, soy un niño malo”. El problema es que como siente simultáneamente
que se desarrolla un vinculo emocional ambivalente con los padres (me
quieren - no me quieren), simultáneamente tiene un sentido de sí mismo
dividido o dicotómico. El obsesivo tiene un problema parecido al dápico
porque no logra alcanzar una definición estable de la experiencia
inmediata y adopta una solución que es parecida pero diferente en cuanto a
los hechos prácticos. Es decir, la incertidumbre se puede resolver a
través de estándares externos: En el obsesivo los mismos lo son en
correspondencia a una ideología que puede ser moral, religiosa, de
justicia, de empeño social, y así logra reducir la duda. Así puede referir
“soy un hombre bueno, no el malo que me siento porque en cada momento
correspondo a ese orden ideológico externo que permite acomodar los
criterios internos.”. En el dápico los estándares externos lo son en
correspondencia con el juicio de los otros significativos.
3) NORMALIDAD Y PSICOPATOLOGIA DESDE EN ENFOQUE COGNITIVO POSRACIONALISTA:
A) NORMALIDAD EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Para Guidano la normalidad,
no existente en una forma completa, sino existe como aproximación relativa
y cuantitativa, más que una entidad identificada con algo como una OSP
normal, o un contenido de conocimiento normal, reside en el despliegue de
un proceso dinámico, es decir, en la flexibilidad, la elasticidad y la
generatividad con que una OSP específica desarrolla su coherencia
sistémica a lo largo de su ciclo vital.
Así, cuando hay una estructura de la trama narrativa que tiene un buen
nivel de abstracción y consecuentemente un buen nivel de integración, es
lo que llamamos la condición de normalidad.
Normalidad no significa felicidad, de hecho, los normales tienen muchos
problemas, llamados existenciales que causan muchos sufrimientos y
frecuentemente se refieren a decisiones básicas de vida que incluyen el
destino de otras personas. Pero en ese sufrimiento las personas nunca
dudan que sea suyo, nunca lo vive como extraño o algo que no reconoce, es
algo que le pertenece y habla de su estado de ánimo, esta es la diferencia
respecto a los síntomas.
B) TRASTORNOS NEURÓTICOS EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Podemos decir que
una misma OSP, en función de la calidad y procesamiento de las
experiencias del desarrollo, puede evolucionar hacia una dimensión
“neurótica” si el nivel de concreción/ abstracción del procesamiento del
conocimiento está insuficientemente articulado.
Cuando el problema es la falta de abstracción, pero el individuo mantiene
la capacidad de secuencialización y de integración, tenemos los trastornos
neuróticos. Sin embargo, en algunos casos pueden aparecer problemas de
integración, lo que se llaman crisis de despersonalización o de
integración que se caracterizan porque duran muy poco, y es mucho mayor el
efecto que producen después que ocurrieron, pero en sí mismo duran muy
poco.
Los pacientes neuróticos nunca tienen un sentido de interrupción de la
continuidad, ellos por ejemplo se explican sus trastornos como una
enfermedad pero nunca van a perder la capacidad de secuencialización
cronológica, causal y temática que es primitiva pero está conservada, aún
en las situaciones límite. No ocurre esto en los psicóticos quienes si
pierden la capacidad de secuencialización.
C) TRASTORNOS PSICÓTICOS EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Cuando el problema
es que hay una abstracción reducida y también hay una tendencia a perder
la capacidad de integración al presentarse una activación emocional
demasiado alta, se trata de un trastorno psicótico, de un brote delirante
agudo o del brote delirante que después se estabiliza. En este caso el
problema de desintegración, el aspecto disociativo tiene la tendencia a
ser mucho más estable que en la condición neurótica.
Lo más característico en estas situaciones es que la persona tiene siempre
la experiencia de la interrupción de su continuidad experiencial. Si
observamos un delirante establecido, crónico, que hace varios años tiene
un tema delirante estructurado, él siente claramente esa interrupción pero
no logra explicársela nunca y siempre está con un problema no resuelto,
aún cuando hayan pasado años después del primer brote. Esto es lo que más
típicamente se puede ver en los trastornos de integración y nunca en los
trastornos de abstracción.
4) EL SINTOMA DESDE LA PERSPECTIVA COGNITIVA POSRACIONALISTA:
1) LA DISCREPANCIA ENTRE TEXPERIENCIA INMEDIATA Y EXPLICACION. LA TENSIÓN
ESENCIAL: La discrepancia expresada precedentemente da origen a lo que
llamamos tensión esencial, porque siempre la experiencia inmediata de mí
mismo está un paso adelante de mi capacidad de explicarla En cada momento
yo me estoy explicando lo que siento en este momento, pero lo que siento
en este momento está un paso adelante de la explicación que en este
momento alcancé.
Este experimentar mucho más de lo que cada uno de nosotros se da cuenta,
será posible ampliarlo por la perturbación emocional que realiza el
terapeuta y de este modo cada uno podrá acceder a niveles cada vez mayores
de conocimiento de sí mismo.
Esta es la condición básica por la cual nunca se tiene una real
posibilidad de acceso exhaustivo a la experiencia inmediata, esta es
siempre una reconstrucción, es siempre una manera de darnos consistencia y
en ningún momento tenemos la posibilidad de darnos un ordenamiento
exhaustivo de la vivencia. Esta distinción entre experiencia inmediata de
uno mismo y como se la explica de manera más sistemática, se traduce en
una especie de sentido del self (el sí mismo) que es divisible.
Lo que ocurre en realidad en la vida de cada día es que siempre tenemos
que adaptar, corregir la imagen consciente de sí mismo con el fluir de la
experiencia inmediata. Y esta imagen consciente tendrá que ser lo
suficientemente flexible para poder explicar o poder incluir en ella toda
la diversidad de experiencia que ocurre sin que se la quiera, sin que se
lo haya decidido. Este proceso en el cual se tiene que continuamente
adaptar la imagen consciente de sí mismo al sentido de sí mismo que fluye,
es el proceso que lleva a lo que comúnmente se llama la autoconciencia, o
conocimiento de sí mismo.
Este es un proceso de adaptación: cada uno de nosotros está intentando
hacer consistente su imagen con su sentido, pero mientras hace ese trabajo
no está buscando la verdad sobre sí mismo, no está buscando saber quien es
en realidad, su intención es la de aplanar la discrepancia, la de poner
fuera las emociones perturbadoras y que no pertenecen a la imagen
consciente que se ha creado de sí mismo. En este sentido no hay diferencia
entre autoconciencia y autoengaño, y autoengaño significa modificar la
experiencia inmediata de mí mismo de manera que sea consistente con la
imagen de mí que me he construido.
El autoengaño es necesario para restablecer el equilibrio del sistema,
pero cuando hay un exceso o bajo autoengaño se disparan los síntomas que
son las tentativas infructuosas de cambio del sistema en su intento de
búsqueda de mantener la coherencia del mismo.
2) LOS MECANISMOS DE AUTOENGAÑO (MECANISMOS DE EXCLUSION DE INFORMACIÓN DE
LA CONCIENCIA DE BOWLBY): Las situaciones que disparan emociones
discrepantes que no pueden ser procesadas e incorporadas a la imagen
conciente de sí mismo hacen que el sistema recurra a lo que llamamos
mecanismos de autoengaño y tienda a excluir de la conciencia parte de la
información y a esto se le llama exclusión defensiva de información de la
conciencia (Bowlby). Esto podríamos verlo como la represión en términos
informacionales. La exclusión defensiva es que lo visto y oído por la
persona queda excluido de la conciencia.
Esta modalidad ya aparece tempranamente en el niño porque el conjunto de
ideas y recuerdos que entran en contradicción con lo dicho con los padres,
como el deseo básico del niño es su aceptación por parte de los padres, el
chico se ve en una situación discrepante en donde esta en juego el lazo de
amor y de protección.
La presión de esta exclusión defensiva proviene de que esto va acompañado
de un mandamiento que es que esto que te decimos es lo que tenés que
pensar, y esto otro no debes pensar. En la medida que los padres no
quieren que el chico se entere de una situación, sino que quieren que
distorsione lo percibido, van a presionar para que sea excluida de la
conciencia, para que no la piense o lo olvide, y esa es la presión que
empuja, exclusión defensiva de información en los términos de Bowlby, y
queda segregado como un conocimiento tácito fuera de la conciencia.
3) EL FRACASO DE LOS MECANISMOS DE AUTOENGAÑO: Puede suceder que partes
significativas de la experiencia inmediata no puedan ser integradas en la
imagen conciente de sí mismo por ser francamente discrepantes y tampoco
puedan, por fracaso de los mecanismos de autoengaño, ser excluidas
totalmente de la conciencia. En estas oportunidades sucede la aparición de
trastornos clínicos
4) LA EMERGENCIA DE PROCESOS PSICOPATOLOGICOS (LAS ACTIVIDADES
DISTRACTIVAS DE BOWLBY): Cuando no hay una exclusión completa de las
tonalidades emocionales o imágenes negativas de la conciencia y para
evitar seguir procesándolas puede recurrirse a las actividades
distractivas como ser distintas manifestaciones sintomáticas como son los
trastornos psicosomáticos, rituales y rumiaciones, fobias y también las
conductas adictivas.
Estas conductas adictivas son las que permiten desplazar completamente la
atención de aquellas situaciones generadoras de la discrepancia entre
experiencia inmediata y explicación.
4) MODALIDAD DE TRABAJO DEL GRUPO DE ADICCIONES EN EL SERVICIO DE
PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO
Entre el Servicio de Toxicología y el grupo de Adicciones del Servicio de
Psiquiatría, se constituyo un equipo de trabajo el cual se reunía una vez
por semana para la discusión y seguimiento de los pacientes asistidos,
evaluar sus avances, retrocesos, dificultades, etc.
Este trabajo se realizó con pacientes adictos que concurrían para
solicitar tratamiento y los cuales expresaban su deseo de abandonar la
adicción. Es decir, que el paciente refería en general explícitamente su
voluntad de dejar la droga y las dificultades para poder llevar a cabo esa
meta.
Así se distribuyeron las tareas de la siguiente manera:
-SERVICIO DE TOXICOLOGÍA: Realizaba los tratamientos de desintoxicación
suprimiendo las drogas y tratando los síntomas de abstinencia a que daba
lugar la misma, con un uso racional de psicofármacos y un acuerdo para su
supresión gradual.
-GRUPO DE ADICCIONES DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA: Se trabajo sobre la base
de aceptar aquellos pacientes asistidos por consultorio externo que
aceptaran explícitamente dejar el uso de drogas. Se configuraron los
siguientes equipos:
• Un equipo de admisión: que evaluaba a los pacientes y los criterios para
la indicación de psicoterapia, pedidos de interconsultas, como así también
los controles de las descompensaciones agudas.
• Un equipo psicoterapéutico: el cual levaba a cabo los tratamientos desde
la perspectiva cognitiva posracionalista.
Con referencia a los criterios de indicación de psicoterapia en las
adicciones graves dice Vittorio Guidano “siempre me pareció que son
situaciones que no pueden ser tratadas en un contexto de psicoterapia
tradicional, por lo menos como la que se hace en un centro como el
nuestro. Por lo general hay un drogadicto sobre 1000 que tiene la
motivación para hacer una psicoterapia, los otros 999 la hacen por otros
motivos: por la presión de la familia, para pasar a ser drogadictos
reconocidos y así tener licencia para seguir haciendo lo que hacen.
Conozco colegas que se han entrenado en este abordaje y han trabajado en
servicios especiales de drogadicción y la experiencia es que aún viendo
cada día centenares de drogadictos, casi nunca han llegado a hacer una
psicoterapia efectiva: cuando un drogadicto quiere hacer una psicoterapia
efectiva no es más un drogadicto.”
5) LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE Y EL PROCESO TERAPEUTICO DESDE LA
PERSPECTIVA COGNITIVA POSRACIONALISTA:
A) PROCESO TERAPEUTICO
La estrategia terapéutica se funda esencialmente en una metodología
evolutiva, orientada hacia los procesos, que conceptualiza la
psicopatología como una ciencia del significado personal, de modo que es
importante que se logre que las organizaciones de significado personal
alcancen una reorganización de su coherencia del significado durante el
proceso terapéutico.
La psicoterapia es un proceso intrínsecamente complejo y pluridimensional,
que se despliega en varios niveles, donde hay una red de procesos
entrelazados. No obstante se pueden identificar una secuencia de fases,
que es un artificio explicativo que apunta a ejemplificar una praxis
operativa. Así tenemos:
• -Fase I: Evaluación y preparación del contexto clínico interpersonal.
Esta es la fase correspondiente a las sesiones iniciales, que abarca
usualmente entre 1 –2 y 7- 8 sesiones. La operación básica en esta fase
consiste en redefinir, o reformular el problema presentado por el
paciente, como interno, interesándolo en la investigación de su sí mismo
como protagonista central de la problemática presentada.
• -Fase II: Construcción del dispositivo o setting terapéutico: Esta es la
fase central de la estrategia terapéutica en la que suele darse una
remisión importante y a menudo estable de los síntomas. Esquemáticamente
consiste en dos etapas principales que abarcan, cada una, un mínimo de 3 –
4 meses a un máximo de 7 – 8 y que ocurren en sucesión.
• FaseII Etapa 1: Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata
(seguidamente después de las primeras sesiones, hasta el 4 – 8 mes).
Durante esta etapa, el terapeuta reconstruye con sus pacientes aquellos
eventos que son emocionalmente significativos y al aportar nuevas
explicaciones, guía gradualmente a los pacientes para cambiar el punto de
vista del “porque” al “como” procesa su experiencia.
• Fase II Etapa 2: Reconstrucción del estilo afectivo, (de 2 a 7 meses de
duración, es decir, desde el 4º – 8º mes al 7º - 15º de terapia). En este
período se reconstruye en forma ordenada cada una de las experiencias de
pareja que ha tenido el individuo intentando ver como se ha hecho
significativa, como se ha mantenido y como se produjo la separación de las
mismas.
-Fase 3: Emprendimiento del análisis evolutivo. Esta fase tiene una
duración mínima de tres meses y una máxima de seis, y se realiza en el
segundo año de terapia. En este punto los pacientes tienen claro que la
meta es reconstruir la forma en que su camino evolutivo les llevó a
estructurar ese significado personal que llegó a ser tan claro ante sus
ojos durante la segunda fase.
Dada la intensa demanda psicoterapéutica y debido a las limitaciones del
equipo en cuanto a la capacidad de responder a la misma por no contar con
suficiente profesionales, se decidió brindarle a los pacientes atención
durante la primera fase y la etapa 1 de la segunda fase. Esto se hizo
teniendo en cuenta que al concluir este período ya en buena parte de los
pacientes se produce una remisión de los síntomas y una reestructuración
de la organización del significado personal. En algunos casos se continuó
con la etapa 2 de la segunda fase, sobre todo cuando se creyó oportuno
afianzar lo logrado en las fases anteriores.
B) METODO DE OBSERVACION Y TECNICA DE LA MOVIOLA:
Se empleo como modelo de trabajo el método de autobservación y la técnica
de la moviola, cuyas características más importantes detallamos a
continuación:
METODO DE AUTOBSERVACION: El método de autobservación consiste en que el
terapeuta pueda conducir al paciente a ver como siente su propia
experiencia y como sé la esta refiriendo.
Las sesiones son semanales, a fin de facilitar un rol más activo del
paciente, en su propia autobservación. Se le pide al paciente que anote
los acontecimientos de la semana, y desde ese momento el terapeuta le
encarga sistemáticamente al paciente trabajos de autobservación para que
los realice en su casa a lo largo de la semana, el análisis de sus
resultados proporcionara el punto de partida para la siguiente sesión. No
se trata simplemente de “llevar un diario”, en el que es posible divagar y
que a menudo proporciona una información más bien superficial. Por el
contrario, hay que preparar al paciente para que diferencie los distintos
aspectos de la experiencia subjetiva, hasta que sea capaz de llevar el
foco de su atención a uno de esos aspectos y reconstruirlo desde distintos
puntos de vista.
Así, el trabajo habitual para el hogar consiste en enfocar el objeto
específico de la autobservación que sé esta reconstruyendo con el
terapeuta, seguir su desarrollo durante la semana y sumar nuevos aspectos
a la reconstrucción en progreso.
El terapeuta debe instruir repetidamente al paciente para que enfoque en
cada escena la diferencia entre la experiencia inmediata y su explicación,
durante y después de cada una de ellas. Introduciendo la distinción entre
el “como” (la experiencia) y el “porque” (la explicación), el terapeuta
debe señalar que el “como” esta relacionado con la experiencia subjetiva:
• En términos de la construcción de la experiencia: Es decir, de sus
ingredientes (por ejemplo, los patrones dinámicos de la imaginación, los
sentimientos opuestos multifacéticos, el sentido experimentado de sí
mismo, etc.)
• En términos del modo como se produce la experiencia: Es decir, de la
percepción de los acontecimientos o circunstancias que la generaron.
Los pacientes no aprenden este procedimiento de diferenciación muy
fácilmente, aunque solo sea por el hecho de que es muy distinto de su modo
habitual de vivir y de pensar sobre sus vidas. Se necesita paciencia para
realizar un trabajo de reconstrucción gradual, y proporcionar todas las
explicaciones necesarias. El terapeuta debe buscar constantemente que el
paciente adquiera la suficiente flexibilidad para cambiar el punto de
vista desde el “porque” al “como”, mientras entre ambos reconstruyen las
dificultades para hacerlo.
Habitualmente, se advierte que los pacientes empiezan a poner en practica
una diferenciación entre experiencia inmediata y explicación no solo
porque la aplican más o menos correctamente en sus informes semanales,
sino también porque poco a poco la extienden a otros ámbitos de la
experiencia hasta el punto que a veces parece convertirse en su modo usual
de reflexionar sobre las cosas en general.
TECNICA DE LA MOVIOLA: La técnica de la moviola permite que se lleve a
cabo el proceso mediante el cual el paciente puede referirse la propia
experiencia. Dado que el procesamiento de la misma se realiza en
secuencias de escenas, entonces cada situación se puede poner en escenas y
secuencias de escenas.
Tomemos el caso de un episodio con todas las secuencias de escenas que lo
componen. Usando una metáfora cinematográfica que cualquier persona puede
entender, se le explica al paciente que trate de ver su propia experiencia
de la misma manera, como si viera una película, con la ventaja de que él
es el personaje
Quiere decir que no solamente el paciente puede verse desde afuera como
quien ve en una película que le esta pasando al personaje, sino que siendo
él el personaje puede mirar dentro de sí y conocer como se siente.
La moviola es el aparato con el que se editan las películas y con este se
pueden ver las mismas cuadro por cuadro. Con esta técnica el paciente trae
la película y el terapeuta que tiene la estrategia, que es consistente con
la teoría que tiene acerca de cómo funciona la OSP del paciente, puede
poner en escenas la secuencia crítica.
6) ALGUNAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES ASISTIDOS:
Se observo una mayor cantidad de consultas en hombres que en mujeres. La
edad osciló entre 18 y 58 años con un promedio de 30 años.
El numeró de pacientes asistidos que se incluyen en esta reseña es de 14
en total (3 mujeres y 11 hombres).
En general realizaban una sesión semanal de psicoterapia y un control
semanal o quincenal por el Servicio de Toxicología, en algunos casos
debieron realizarse 2 o más sesiones de acuerdo a la evolución del
paciente. En 2 pacientes se debió recurrir a la internación por episodios
de descompensación psicótica (una paciente con intento suicida y otro
paciente con episodio de excitación psicomotriz.).
Se observaron como trastornos asociados: Distimia (1 caso), depresión
ansiosa reactiva (3 casos), crisis de pánico (3 pacientes), trastorno de
ansiedad generalizada (en 3 pacientes), trastorno en el control de los
impulsos (1 caso), anorexia (1 caso), y trastorno con conductas disociales
(2 casos).
A) FRECUENCIA DE LAS DISTINTAS ORGANIZACIONES DEL SIGNIFICADO PERSONAL:
Se observo que los pacientes asistidos presentaron:
Organización de significado personal DAP.................... 9 pacientes.
Organización de significado personal FOBICA..............5 pacientes.
No se observaron pacientes con OSP depresiva ni OSP obsesiva.
En los pacientes con OSP DAP se observo un mayor consumo de sustancias
excitantes del Sistema Nervioso como son la cocaína (5 casos) y
estimulantes (1 caso).
En los pacientes con OSP Fóbica el mayor consumo correspondió a depresores
de Sistema Nervioso como ser alcohol (3 casos) y derivados opiáceos como
el aseptobron (1 caso).
B) CARACTERISTICAS DEL TIPO DE ADICCION:
Se trabajó con pacientes en su gran mayoría poliadictos. En el marco de
esa poliadicción se observo no obstante una predominancia de consumo de
alcohol y cocaína. Otras drogas de consumo menos frecuentes fueron
marihuana, benzodiazepinas, derivados opioides y anfetaminas.
El tiempo de consumo en casi todos los casos fue superior a 10 años, es
decir, se trató en general de pacientes con un largo historial de consumo
de drogas, en su mayoría tuvieron tratamientos anteriores en consultorio e
internación en instituciones especializadas.
La mayoría de estos pacientes no utilizaban la vía endovenosa para
consumo. En tal sentido expresaban sus temores a la utilización de esta
vía que implicaba un mayor compromiso con la droga.
C) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL:
La mayoría de los pacientes provenían de familias formalmente
constituidas, en todos los casos se puso de manifiesto problemas
vinculares con alguna figura significativa familiar. En general se observo
que las mismas no operaban como base segura para el paciente.
Los pacientes provenían de familias de escasos recursos económicos, con un
nivel de instrucción primario en general, y en algunos casos con estudio
secundario.
7) EVOLUCION DE CASOS CLINICOS:
Actualmente y luego de 10 meses de tratamiento 6 de los 14 pacientes
asistidos se mantienen en abstinencia continuando en tratamiento
psicoterapeutico.
Dos ´pacientes sufrieron descompensación psicótica y debieron ser
derivados a otra institución especializada donde continuaron tratamiento.
Tres pacientes interrumpieron definitivamente el tratamiento.
Finalmente, tres pacientes sufrieron recaídas y reincidieron en la ingesta
de drogas para luego retornar nuevamente a tratamiento de desintoxicación.
ALGUNOS COMENTARIOS SOBRE PACIENTES ASISTIDOS:
Paciente SP: 40 años sexo femenino, soltera, vivía en pareja al comienzo
del tratamiento, actualmente vive sola, no trabaja, tiene 2 hermanos (uno
de ellos en el exterior), madre viva, padre fallecido (suicidio).
Derivada al servicio de Psiquiatría para examen previo a una cirugía. En
la entrevista manifiesta ser adicta a anfetaminas, alcohol y
benzodiazepinas desde hacia 20 años. Presenta un cuadro clínico ansioso
con bajo peso corporal (45 Kg.).
Se le sugiere el ingreso al programa de rehabilitación para el tratamiento
de su adicción y comienza con una internación para realizar tratamiento de
deshabituación durante 15 días durante los cuales es entrevistada
diariamente. Luego continua en tratamiento ambulatorio con 2 entrevistas
semanales.
Se pudo observar a través de sucesivas reconstrucciones que cuando la
misma se siente descalificada por el juicio de su madre y su pareja, su
sentido de sí mismo es el de ser una persona insignificante, que no vale
nada, con sentimiento de vacío. Esta imagen negativa de sí mismo se
modifica cuando recurre al consumo de drogas sintiéndose entonces como una
persona que es capaz de afrontar la adversidad y el rechazo recuperando su
autoestima. Así paulatinamente comienza a reconocer como es sensible al
juicio de los otros y como esto le define su emocionalidad.
(Característica básica de la OSP DAP). El verse sucesivamente desde
distintos puntos de vista (como se siente, como se ve desde afuera, como
se siente vista, etc.) le permite explicarse sus experiencias en
diferentes formas lo cual va ampliando su trama narrativa (autoreferencialidad).
Por otra parte a través de poder observar como son los otros
significativos (madre, pareja, hermano, etc. ) puede ir construyendo una
imagen de los mismos diferente de la que tenía hasta ese momento. (heteroreferencialidad)
La paciente va reconociendo como esta característica se extiende a otros
acontecimientos de su vida, ampliando su visión de sí misma y del
contexto. La ansiedad, síntoma discrepante entre su experiencia inmediata
y su explicación de la misma va pudiendo ser integrada en su trama
narrativa lo cual le permite mantener su coherencia interna al poder darse
una explicación consistente de la misma.
Esta nueva versión de su vida donde va logrando reconocer sus patrones de
autoengaño hace que disminuya su necesidad de recurrir a las drogas,
Actualmente esta paciente esta en la etapa de reconstrucción de su estilo
afectivo, viendo en forma sistemática sus sucesivas relaciones de pareja,
lo cual paulatinamente le permite ver como son los patrones de apego que
establece y que regulan la forma como comienzan, se mantienen y concluyen
sus relaciones afectivas.
Paciente MP: 18 años masculino, vive con sus padres y 3 hermanos, realiza
trabajos eventuales, comsume marihuana y alcohol desde los 12 años,
concurre a la consulta acompañado de su madre quien lo descubre
consumiendo marihuana con amigos. Se trata de un paciente, al principio
poco colaborador en las entrevistas, y que ejerce un liderazgo sobre sus
compañeros.
A través de las sucesivas reconstrucciones, él pudo observar como su padre
permanentemente ejercía un control sobre todas sus actividades
interviniendo en las relaciones con sus amigos, lo cual le generaba un
intenso estado de ansiedad. En esos estados recurre al uso de la droga que
ya había comenzado a consumir cuando surgió en su grupo de amigos la
curiosidad por la droga.
Este paciente realizó 6 entrevistas, todas acompañado por su madre, él
refería que tenia control sobre la droga y que concurría para complacer a
su madre.
Evidentemente en este caso el deseo de dejar la adicción estaba presente
en su familia, y el paciente que presenta una OSP Fóbica, (sensible a la
constricción y a la desprotección) se sintió obligado a realizar el
tratamiento. Al no tolerar esta situación constrictiva familiar se produjo
la interrupción del mismo ya que no pudo lograrse un acuerdo voluntario
con el paciente.
8) ALGUNAS REFLEXIONES
Se pudo comprobar la existencia de una demanda de atención
psicoterapéutica que sobrepaso todas las expectativas al respecto. Se
observó lo siguiente:
A) Una intensa necesidad de los pacientes de contar con un terapeuta que
pueda operar como buena base segura y con adecuada implicancia emocional.
B) Seguir y guiar a este tipo de pacientes en la reconstrucción de su
propia experiencia (característica básica de este modelo), resultó ser una
tarea compleja dado que se trata de pacientes con tendencia a la actuación
y que buscan ellos mismos conducir los procesos.
C) Operar como perturbador emocional estratégicamente orientado probó ser
eficaz, dado que estos pacientes tienen gran dificultad para autobservarse
y requieren ser permanentemente puestos en situación para realizar la
misma, a través de la estrategia referida.
D) Las reformulaciones (que son explicaciones del terapeuta acerca de la
experiencia del paciente), se hicieron teniendo en cuenta la gran
labilidad emocional de los adictos tan proclives a abandonar los
tratamientos y con tendencias a la desestructuración psíquica. Resulto
útil haber consensuado con los pacientes el carácter de elección de este
proceso terapéutico, y sé explícito permanentemente el hecho de que los
procesos de autobservación requieren un cierto tiempo para que se produzca
una toma de conciencia acerca de cómo se procesa la experiencia.
9) CONCLUSIONES
La experiencia realizada en pacientes adictos a través de un trabajo
interdisciplinario, nos permite concluir que:
1) Este tipo de abordaje resulto ser una herramienta útil en los pacientes
adictos para ampliar su visión de sí mismo logrando alcanzar un
conocimiento mayor de su emocionalidad y niveles más elevados de
plasticidad al incorporar la misma a su trama narrativa.
2) El acuerdo previamente establecido como contrato con los pacientes para
realizar la iniciación del tratamiento psicoterapéutico en forma conjunta
con el servicio de Toxicología se constituyo en un instrumento importante
para obtener logros terapéuticos.
3) Si bien esta experiencia resume el trabajo durante un tiempo acotado y
con una limitada cantidad de pacientes puede sugerir, que nuevos estudios
con una mayor casuística, aplicando este modelo cognitivo posracionalista
de Vittorio Guidano, podrían confirmar los resultados obtenidos.
10) BIBLIOGRAFIA
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Chilenas.
- MATURANA, H. Y VARELA, F. (1984) En El árbol del conocimiento. Santiago
de Chile, Editorial Universitaria, 1990.
Título:
“Una
experiencia con terapia cognitiva posracionalista en el tratamiento de las
adicciones”
Francisco Spinelli - Ernesto Ricardo Ocampo - Abel C. Minacore
- Juan León Castillo - Humberto R. De Rosa
Trabajo presentado en:
• XVI Congreso Argentino de Psiquiatría, Mar del Plata, 30 de Marzo al
2 de Abril de 2000 y
• 3º Congreso de Psicoterapia Cognitiva Latinoamericana, 2000 y 1º
Congreso Urguayo de Psicoterapia Cognitiva, Montevideo, 6 al 8 de Abril de
2000. |
