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IMPORTANCIA DEL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO
EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS HIPERKINETICOS.
EL APORTE DE LA PERSPECTIVA COGNITIVA POST-RACIONALISTA

Ricardo Ocampo *
Francisco Spinelli **

1. INTRODUCCION

En este trabajo se describe el abordaje interdisciplinario de un caso clínico, poniendo especial énfasis en el aporte de la perspectiva cognitiva post-racionalista. Se trata de un niño con trastornos hiperkinéticos que presenta serios problemas de adaptación y en cuyo tratamiento se presta particular atención a la relación con su madre.
Innumerables fueron los interrogantes planteados al iniciar este trabajo.
¿Cuánto de orgánico y cuánto de funcional lleva implícita una patología tan compleja como el trastorno hiperkinético?.
¿Se han agotado todos los esfuerzos y recursos disponibles para entender esta patología, o es posible hallar nuevos enfoques tendientes a ayudar a las personas que sufren estos trastornos a lograr mejores resultados?
En este contexto, comenzamos a gestar la siguiente hipótesis: “En la estructura del vínculo radicaría uno de los factores etiológicos más significativos del trastorno hiperkinético. El disparo de cambios en la estructura vincular produciría modificaciones en el comportamiento del niño”.
Basados en esta hipótesis nuestra metodología de abordaje consistió en:
• El trabajo terapéutico con los padres, desde una perspectiva cognitiva post-racionalista y apuntando a producir cambios en la estructura vincular, lo cual se consideró un elemento clave en la estrategia del tratamiento.
• El abordaje interdisciplinario, en el marco de la institución educativa donde concurre el niño, se interpretó como un factor coadyuvante de significación.


2. PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Emilio es un niño de 11 años, que desde hace 3 concurre a una Institución para niños con necesidades educativas especiales.
La madre, Luisa, refiere que “ya en el vientre era terrible”, “se movía como un gusano”. Desde el nacimiento presentía que “algo andaba mal”. No se prendió rápidamente al pezón y dormía mucho. A los 5 meses Emilio sufrió una infección urinaria grave, lo que determinó un tratamiento durante casi un año.
La evolución de su desarrollo psicomotor fue lenta, se sentó tardíamente entre los 8 a 9 meses, caminó a los 17 meses. Con relación al inicio de la deambulación, la madre refiere que al niño le resultó difícil iniciar la misma, notaba que sus piernas no tenían fuerzas suficientes. Cuando lo logró manifestó una actividad motriz hiperactiva y torpe, atropellaba todo aquello que encontraba en su camino. Con referencia a la adquisición del lenguaje, no se desarrolló acorde a la edad, le resultaba difícil expresarse. El control de esfínteres lo alcanzo en términos adecuados para su desarrollo.
Durante este tiempo consultaron a distintos profesionales que restaron importancia a los trastornos. A los 23 meses le realizaron los primeros estudios de tomografía computada de cráneo, cuyos resultados no demostraron organicidad. No obstante el profesional tratante alertó a los padres sobre la necesidad de otros estudios y controles periódicos.
Posteriormente se plantearon las siguientes hipótesis diagnósticas:
• Trastorno hiperkinético con déficit de atención.
• Disfasia motora infantil.
• Con respecto a su capacidad intelectual, resultaba difícil la evaluación por la hiperkinesia y las dificultades en el lenguaje, no descartándose la posibilidad de un retraso mental de grado moderado.
Durante todo ese tiempo y hasta los 5 años, Emilio fue controlado por Neurólogos que realizaron estudios electroencefalográficos, mapeos cerebrales y medicaron alternativamente con distintos neurolépticos destinados a disminuir la hiperactividad. También se intentó el tratamiento con metilfenidato sin resultados satisfactorios.
A los 6 años, fue realizada interconsulta con neurólogo de otra ciudad (Buenos Aires) por la persistencia del cuadro de hiperkinesia, trastornos del lenguaje, falta de adaptación al medio, torpeza motora y dispersión de la atención. Se le realizaron estudios genéticos y otras T.A.C. de cráneo con resultado normal. El estudio electroencefalográfico presentó un trazado desorganizado en forma difusa y el mapeo cerebral confirmó estos resultados. Su tratamiento durante los años siguientes y hasta los 11 fue psicofarmacológico con apoyo pedagógico en la institución educativa especial a la cual concurre actualmente.
Al iniciar este equipo de trabajo el abordaje de dicha problemática, Emilio presentaba: un lenguaje expresivo con graves dificultades articulatorias, utilizando palabras aisladas, o expresiones compuestas por dos palabras, comunicándose predominantemente con un lenguaje gestual. Se apreciaba una mejor capacidad de comprensión. Manifestaba un alto grado de agresividad, golpeando a sus compañeros, y no toleraba las frustraciones. Cuando se intentaba poner límites a sus demandas desencadenaba fuertes crisis de irritabilidad. Esta situación era recurrente y planteaba un grave problema institucional ya que tenía que decidirse entre sostenerlo como alumno o derivarlo a otra instancia educativa que contemplara otras alternativas de atención.


3. ESTRUCTURA DEL VINCULO

Emilio es el segundo hijo de una familia de clase media, que vive en una localidad cercana a Rosario. Luisa, su madre, de 38 años, se desempeña como ama de casa y es modista. Vivencia los trastornos que presenta su hijo con mucha vergüenza ante la mirada de sus familiares y amigos. Tiene en consecuencia una importante carga de ansiedad y de culpa. Se comporta en forma ambigua en las respuestas que brinda a su hijo. En ocasiones, cuando Emilio la demanda en demasía frente a terceros, siente que va a explotar de rabia, y comienza a dudar de su eficacia como madre. Oscila entre atender las necesidades del niño, concediendo sus pedidos o enojarse y poner los límites con dureza. Las veces que Luisa opta por esta última actitud, Emilio primero aumenta su demanda y luego al ver la firmeza de su madre le sonríe y la besa en actitud sumisa. Esto genera en Luisa culpa por su enojo y le invade un sentimiento confuso, siente lastima y consiente sus demandas. Así se repiten los ciclos del vínculo de modo recurrente.
Damián, su padre, de 41 años, es jefe de una oficina de correos de la localidad. Desempeña su tarea con un alto nivel de rendimiento, cuando su eficacia no concuerda con el máximo esperado, siente que no es merecedor de ocupar el lugar y cargo que tiene y piensa que por tal motivo podría perder su empleo. Con relación al vínculo con Emilio, vivencia con extremada culpa el comportamiento de este frente a terceros. Intenta colocarse en el papel de padre perfecto. Oscila entre la posibilidad de poner límites o permitir que las demandas del niño continúen en aumento. Por lo general desiste, se siente en ridículo frente a los otros. Lo que le impide sintonizarse emocionalmente con el niño y se comporta de manera ambigua e impredecible.
Liliana es la hermana mayor de Emilio, tiene 14 años, cursa estudios de enseñanza media y presenta problema de enuresis.


4. ALGUNAS PARTICULARIDADES DEL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO EN EL MARCO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

La confluencia de varias disciplinas permite un mejor análisis de la situación y por ende un abordaje más ajustado a las necesidades educativas y terapéuticas de cada sujeto en particular.
El trabajo interdisciplinario facilita crear espacios de reflexión destinados a pensar estrategias de acción, que posibiliten la puesta en marcha del dispositivo terapéutico acordado.

En este caso intervienen:
1. Equipo directivo. Es el referente apropiado para permitir que sé efectivicen en la práctica los objetivos propuestos.
2. Psicoterapeuta, quien tiene a su cargo la coordinación del equipo de trabajo, y permite el despliegue de nuevos ajustes, ensayos y alternativas de acción sobre la base del material obtenido en las reuniones interdisciplinarias.
Por otra parte, realiza las entrevistas con la madre destinadas a crear un contexto clínico que la conduzca a través de perturbaciones estratégicamente orientadas, a alcanzar una nueva versión de sí misma, en su sistema de significado personal. Esto le posibilitaría incorporar en su proceso experiencial las distintas tonalidades emotivas que le dispara el vínculo que establece con su hijo y la calidad de apego que de ello se desprende.
3. Docentes especiales. Su tarea fundamental consiste en generar la posibilidad de que el niño logre desplegar sus recursos a través de la creación de un espacio donde: (a) se respeten sus tiempos, (b) se estimule sus logros y (c) se favorezca el vínculo con consignas claras y sin ambigüedades, contribuyendo con esta actitud a transformar lo impredecible en predecible.
4. Musicoterapeuta, quien realiza su tarea a través de la utilización de recursos, herramientas y técnicas específicas. En este contexto sonidos, silencios, grabaciones e improvisaciones, quietud, movimientos, ritmos, formas y climas se convierten en generadores de propuestas que posibilitan la integración armónica del niño con el grupo.
5. Fonoaudióloga. Su participación sé efectiviza a través de una labor individual o en pequeños grupos apuntando a estimular y enriquecer el lenguaje utilizando técnicas específicas.
6. Médico neurólogo. Realiza intervenciones periódicas destinadas a evaluar los aspectos biológicos y controlar la medicación Se trata de un consultor externo con quien se intercambian opiniones sobre la marcha del proceso.
7. Psicóloga. A través de intervenciones individuales y/o grupales intenta modelar la calidad del apego que establece el niño con los otros (autoridades, compañeros, etc.)
8. Supervisor externo. Su participación favorece la mejor comprensión de la marcha del proceso terapéutico. El supervisor desde su lugar no comprometido con la experiencia inmediata con el paciente, se convierte en un perturbador estratégico para el equipo y dispara en ellos un proceso de pensamiento que les permite alcanzar nuevos puntos de vista sobre la problemática. De esta manera se constituye en un soporte vital para el complejo abordaje de este paciente.


5. TRABAJO TERAPEUTICO CON LOS PADRES

Como parte del proceso psicoterapéutico se realizaron entrevistas con los padres con una frecuencia semanal. En un primer momento se trabajó con la pareja. Esto posibilitó despejar algunas cuestiones relacionadas con el vínculo parental.
Luisa veía a su esposo, Damián como alguien ajeno a la problemática, alguien que no le comprendía y que muchas veces escapaba de los compromisos que ambos tenían que asumir frente a las necesidades de su hijo. Damián observaba una Luisa intolerante, desinteresada por el sacrificio y la presión que él soportaba en su trabajo
El abordaje de la pareja, permitió entonces, hacer más articulada la experiencia de cada uno y posibilitó en un segundo momento continuar trabajando con el vínculo más significativo para el niño: la madre.
Se describirá a continuación material de la primera entrevista con la madre, en el marco de este abordaje terapéutico.

T- Podría referirme como se encuentra su hijo
L- Bueno, actualmente Emilio presenta muchos problemas de conducta, en casa no para, toca todo, anda de un lado a otro, cuando le intento poner límites llora hasta que logra aquello que se propone. En la escuela es agresivo con sus compañeros, las maestras se quejan permanentemente. Le han reducido el horario en la misma por ese motivo. Cada vez que nos llaman nos preocupamos pensando que pudo haber realizado. Con mi esposo no sabemos que hacer.
T- Esto que le ocurre a Emilio ¿de qué manera la afecta?
L- Mi mayor problema es cuando estoy hablando con alguien y Emilio empieza con su demanda, me interrumpe permanentemente, no me deja hablar, no acepta las indicaciones de esperar y aumenta cada vez mas su reclamo de atención.
T- ¿Cómo se siente Ud.?
L- Mal, incomoda, siento rabia.
T- ¿Cómo experimenta esa rabia?
L- Es una sensación de impotencia, de sentirme atada, de no poder hacer nada. Siento un malestar que aumenta y no puedo contener.
T- Luisa, trate de verse desde afuera, como si a esta situación la hubiésemos filmado y ahora la estamos proyectando en una pantalla. ¿Cómo se le ve a esta mujer que está con rabia?
L- Tensa, rígida, contracturada.
T- ¿Qué le está pasando a esa mujer que está tensa, contracturada?
L- Siento que voy a explotar.
T- Observe en esa pantalla, ¿qué le ocurre que está por explotar?
L- No me puedo contener, lo reto pero él no para, me siento desesperada por no saber como manejar a mi hijo.
T- Trate de mirarse desde afuera, como en una película, esa mujer que está por explotar ¿cómo es vista por los demás?
L- Siento vergüenza, creo que los demás piensan que soy una mala madre, que no sabe manejar a su hijo.
T- Haga un esfuerzo y observe a esa mujer que se siente así. ¿Qué le ocurre?
L- Esta nerviosa, desesperada.
T- ¿Qué le pasa que se siente así?
L- Vuelvo a lo mismo, no sé como pararlo cuando se pone así......
T- ¿Qué pasaría si lo para?. Trate de observar.
L- Y...., la gente ¿qué pensaría de mí?.
T- ¿Qué pensaría?, Siga observando, ¿qué dirían?.
L- Dirían que soy una mala madre, pobre como él es así.
T- ¿Cómo le afectaría eso?.
L- Mal, muy mal.
T- Se da cuenta Luisa que Ud. es muy sensible a la mirada de los otros y como esto la afecta en la relación con su hijo. Ahora le voy a pedir que busque otra circunstancia de su vida en que se sintió del mismo modo.
L- Al mes de casados nos fuimos a vivir con mi suegra, luego del fallecimiento de mi suegro, quien murió electrocutado. Ella era una persona muy exigente, meticulosa.
T- ¿Cómo la hacia sentir eso?.
L- Asfixiada.
T- ¿Cómo es sentirse así?
L- Me exigía, yo cosía, y a ella todo le molestaba, nada podía estar fuera de lugar, una tela, un hilo.
T- Y entonces ¿cómo se sentía?.
L- Con mucha rabia, si no hacía las cosas como ella esperaba se enojaba
T- ¿Cómo la afectaba eso?.
L- Me sentía mal, ineficaz.
T- Su suegra esta enojada y Ud. se siente mal, trate de mirarse desde afuera. ¿Cómo se ve?
L- Desarmada, deshilachada, como desencajada.
T- ¿Qué le esta ocurriendo a esa mujer que está así?
L- Me sentía desesperada, nerviosa, no sabía que hacer, discutía con mi esposo, estábamos a punto de separarnos. A los 3 meses y medio de convivencia ya no podía más y decidimos irnos a nuestra casa. Cuando esto ocurre mi suegra nos pidió que lo hiciéramos de noche para que los vecinos no se enteren.
T- ¿Cómo le afecta esto?.
L- También en mi familia todos son así, tienen más en cuenta el que dirán que las propias opiniones, y yo no escapo a esta regla, creo que se trata de una cuestión genética.
T- Se da cuenta Luisa, Ud. es alguien sensible al juicio de los demás, necesita siempre la aprobación de los otros para sentirse bien, estar complaciendo. El sentirse mal vista por los otros cuando trata de ponerle límites a su hijo la vuelve vulnerable y entonces no puede hacerlo. Es importante que Ud. pueda continuar observando y registrando otros episodios donde sienta angustia cuando se ve expuesta como una madre mala e ineficaz.


6. EVOLUCION ULTERIOR

Durante los 4 meses transcurridos desde la iniciación del tratamiento se observó como a medida que Luisa lograba mayores niveles de autoconciencia, denotó mas flexibilidad de su pensamiento, viendo a Emilio como parte de su proceso experiencial. Esto le permitió ir reordenando su experiencia y disminuyendo los niveles de tensión emocional frente a los otros, respondiendo de una manera más predecible para su hijo. En una de las últimas entrevistas refirió: “iba en el auto y estacioné para conversar con una amiga. Cuando Emilio vio que la misma se acercaba elevó el volumen de la radio. Entonces le dije: ¡Si no bajas el volumen bajas del coche y te vas caminando!. Me contestó: ¡Sí mami!, y respondió a la indicación”. Este tipo de situaciones da cuenta de que cuando la madre interactúa con su hijo con un criterio independiente del juicio ajeno, se producen modificaciones en el comportamiento de este
Con referencia a Emilio, su conducta en la escuela ha mejorado en forma pronunciada mostrando una actitud más positiva frente a las actividades. Disminuyó su impulsividad, hiperactividad y fugas del aula. Aumentó su lenguaje gestual, y su nivel de atención.


7. ALGUNAS REFLEXIONES

7.1. EL ESTILO ORGANIZATIVO DE LA MADRE

Al transcribir la entrevista se trata de poner en evidencia como un terapeuta cognitivo post-racionalista opera como un perturbador emocional estratégicamente orientado, actuando en la interfase entre la experiencia inmediata del paciente y la imagen conciente que tiene de sí misma. En esta entrevista podemos observar distintos momentos:
A. En las fases iniciales de la entrevista el terapeuta intenta conducir a la madre a realizar un reordenamiento de su experiencia inmediata que la lleve a registrar que el problema que percibía como extraño y ajeno a su sí mismo (el trastorno de conducta del hijo) pase a ser evaluado como parte del proceso experiencial de ella, con las distintas tonalidades emotivas que el aumento de conciencia de la problemática del niño le dispara.
B. En la fase siguiente el terapeuta, por un lado va reforzando la posibilidad de que Luisa realice un proceso de autoreferencia del problema presentado. Además, al adoptar un lenguaje cinematográfico, terapeuta y paciente van reconstruyendo como en un estudio de montaje las escenas más perturbadoras para la madre enriqueciéndola con nuevos detalles. Por otra parte poner a la paciente en el lugar de crítico de cine la entusiasma, la compromete en la tarea y le posibilita ir paulatinamente encontrando otros puntos de vista a su experiencia. La técnica de la Moviola, el poner las escenas en panorámica, el ir y venir por su propia vida “se traduce inevitablemente en un reencuadre de la misma escena que gatilla la emergencia de otras tonalidades afectivas” (Guidano 1995 Pag. 34 y 35).
Por otro lado a medida que progresa la entrevista el terapeuta va descubriendo las distintas polaridades emocionales de Luisa que dan cuenta de la organización de su significado personal (OSP). Como lo destaca Balbi (1994, 1997), una persona ordena su experiencia con un tipo de organización que es la forma como esa persona mantiene su coherencia sistémica Estas organizaciones no tienen existencia en sí mismas, son “sólo llaves conceptuales” que permiten al terapeuta ordenar el relato del paciente, son sólo modos de procesamiento, el modo particular en que cada sujeto combina y recombina su significado personal. Podemos encontrar recurrencias en las formas en como una persona se explica su propia experiencia, dándole un significado que le permita desarrollar una auto-imagen consciente tendiente a lograr un sentido de viabilidad histórica.
En el caso que nos ocupa Luisa tiene una OSP tipo DAP (Disturbios alimentarios psicogénicos). Esta es una OSP en la cual la identidad de sí misma es reconocida desde afuera, como si la realidad exterior fuese un espejo, como si los otros fuesen un espejo donde la persona puede mirar su cara y sin los otros no puede ver quien es. La consecuencia principal es que el juicio de los otros pasa a ser el argumento básico de la vida. La única manera de tener un sentido de sí mismo estable es tener la garantía que en cada situación el juicio de los otros será siempre positivo. Esto es lo que se llama perfeccionismo de los DAP (Guidano 1987, 1991, 1995 y 1997). Exponerse es el riesgo más grande que vive Luisa. Para ella ser madre se convierte en un problema sin salida, un problema porque su hijo tiene dificultades, y esto significa que los otros la ven y la juzgan mal. Sus polaridades emocionales oscilan entre la gran necesidad de aprobación de los otros y el temor a ser rechazada por las características que presenta su hijo. Por lo tanto el trabajo terapéutico apunta a crear una imagen diferenciada de sí misma que le permita ir teniendo un criterio interno independiente del juicio y opiniones de los demás. Ver a los otros con sus atribuciones y contingencias propias y verse a sí misma independiente de esta cuestión es lo que llamamos heteroreferencialidad.
C. En la última parte de la entrevista el terapeuta, a través de una reformulación, pretende redefinir el problema como interno. “De este modo en vez de entrar en la consideración de la validez relativa de los contenidos que presenta el cliente, el terapeuta empieza a investigar, junto con aquel, su significado general intentando construir un punto de vista tanto alternativo como comprometido, que traslade el foco de atención del cliente a otros aspectos de sí mismo” (Guidano 1991 pag. 159)

7.2. LA REPERCUSION DEL ESTILO ORGANIZATIVO DE LA MADRE EN EL TIPO DE APEGO QUE SE ESTABLECE CON EL NIÑO

El estilo organizativo de la madre tiene especial importancia en la calidad de apego que establece con el niño y el modo en que este se desarrolla. Dice Crittenden (1997) al respecto que si tuviera que disponer de una sola información sobre un infante a partir de la cual predecir el desarrollo de ese chico en el futuro, la información que quisiera tener es la calidad de apego con su cuidador más primario, que normalmente es la madre, eso es lo que le permitirá hacer las predicciones más amplias con la mayor probabilidad de que así habrán de ocurrir. No es una predicción perfecta, no dice todo, pero es la variable exclusiva más importante que podemos tener.
La teoría del apego considera la tendencia a establecer vínculos emocionales íntimos con individuos determinados como un componente básico del comportamiento humano que está presente durante toda la vida del mismo. “Así, la teoría propone que de un modo análogo a la homeostasis fisiológica, el sistema de control del apego mantiene la conexión de una persona con su figura de apego entre ciertos límites de distancia y accesibilidad, usando para ello métodos de comunicación cada vez más sofisticados” (Bowlby J. 1988). De esto se desprende que: “muchas de las emociones más intensas surgen mientras las relaciones de apego se forman, se mantienen, se desorganizan y renuevan” (Bowlby J. 1980).
Crittenden, tomando como referencia los tipos de apego expuestos por Ainsworth, describe un conjunto de estrategias A, B y C, donde los individuos A (evitativos) organizan su conducta en forma cognitiva ignorando el afecto, los C (coercitivos) lo hacen sobre la base de la información afectiva ignorando la cognitiva y los B usan ambas fuentes de información de manera integrada.
Los niños coercitivos (tipo C) pueden adoptar distintas modalidades: activo o pasivo. Los activos pueden ser hiperactivos (C-1), o amenazantes (C-2). El niño hiperactivo coercitivo despliega su conducta frente a los padres, son inquietos, están en permanente movimiento. Los amenazantes se exponen permanentemente al peligro. Los coercitivos pasivos corresponden a los tipos (C-3) quienes son aquellos que suelen padecer frecuentes enfermedades y los (C-4) que son los niños desprovistos (disarming), exactamente lo opuesto al hiperactivo, carecen de recursos y necesitan ser atendidos permanentemente.
Cualquiera de estos tipos puede ser organizado o desorganizado. El patrón C organizado logra captar la atención de sus padres con sus capacidades (por ej. su iniciativa deportiva, eficiencia en el estudio, etc.). En cambio el niño C desorganizado logra llamar la atención de sus padres manifestando sus dificultades (por ej. colocándose en situaciones de peligro, golpeándose, etc.).
En nuestro caso, lo que más cuenta para esta familia es la imagen que los demás pueden tener de ellos. En algunos casos la madre tiene respuestas inmediatas, a veces inoportunas y en otras presta poca atención al niño. Esto determina un nivel de ambigüedad y de impredecibilidad muy elevado que repercute sobre el niño que vive una situación donde las cuestiones no tienen un sentido específico.
Emilio nunca esta seguro si su madre será accesible, porque cuando él la demanda ella esta ocupada en ver como la ven los demás y esto genera un alto grado de incertidumbre en el niño y determina que se configure un patrón de apego con características coercitivas que obliga a la madre a prestarle atención. Un niño con características coercitivas es aquel que divide su exhibición de afecto. Esta es una manera efectiva de cambiar la conducta de un padre impredecible. Es decir, un niño con sentimientos encontrados mezcla de enojo, miedo y deseo de tranquilidad puede hacer una especie de separación: inhibir una parte de sus sentimientos, exagerar los otros sin demostrar irritación, o demostrando enojo, o mostrando que está totalmente desvalido, exagerando, amplificando la exhibición de un solo sentimiento mientras inhibe el otro. El niño puede alternar la exposición de los diferentes sentimientos. Eso crea una estrategia compleja con la que puede manipular las percepciones que otras personas tienen de él. (Crittenden 1997).
Podemos decir que las características de este patrón vincular dan lugar a la hiperactividad de Emilio. La impredecibilidad y ambigüedad de los padres, hace que el niño aumente su demanda para lograr que estos atiendan sus necesidades. En un momento puede estar trepando, quemando, ejerciendo una estrategia coercitiva a través de su hiperactividad para lograr captar la atención de su madre. Luisa dice de él que nunca sabe que hará. El niño con el tiempo se transforma para los padres en impredecible en su conducta.
Por todo lo anteriormente expuesto podemos inferir que este niño ha desarrollado como consecuencia de su estilo vincular un patrón de Tipo C-1 hiperactivo desorganizado.

7.3. LA RELACION ENTRE PATRONES DE APEGO Y SIGNIFICADO PERSONAL

Siguiendo a Guidano (1987, 1991, 1995 y 1997) intentaremos establecer la relación que existe entre patrones de apego en el desarrollo del niño y el significado personal que se organiza en la infancia y se mantiene durante toda la vida.
Teniendo en cuenta las tempranas dificultades de Emilio (su lento desarrollo psicomotor, su infección urinaria que requirió un largo tratamiento, sus trastornos en la articulación del lenguaje, etc.), elaboramos la hipótesis de que el mismo no se ha diferenciado de la figura protectora de los padres, configurando de esa manera una organización del significado personal de tipo FOBICA y ha creado un repertorio de maniobras y actitudes con las que puede llamar todo el día la atención de los padres, con lo cual verifica la posibilidad de ser cuidado y así regula sus sensaciones de miedo a quedar desprotegido, de allí su conducta hiperactiva


8. CONCLUSIONES

En síntesis podemos concluir que:
1. El trastorno hiperkinético puede ser explicado, en su génesis y su mantenimiento, a partir de la comprensión de la estructura vincular temprana del niño con su cuidador más primario que generalmente es la madre.
2. Cierto tipo de estructura vincular, coercitiva, desorganizada, daría origen a este trastorno.
3. Un abordaje de tratamiento del vínculo a partir de entrevistas con los padres, siguiendo un modelo cognitivo post-racionalista produce cambios en la estructura vincular que modifica el comportamiento del niño.
4. El abordaje interdiscipliario en el contexto de la institución educativa se convierte en un elemento coadyuvante significativo del tratamiento.
5. En función de lo expuesto cabría la posibilidad de pensar en revisar la etiología del trastorno hiperkinético.


9. BIBLIOGRAFIA

1. Balbi J. (1994). Terapia cognitiva posracionalista. Conversaciones con Vittorio Guidano, Buenos Aires, Editorial Biblos.
2. Balbi J. (1997). El proceso terapéutico en la terapia cognitiva posracionalista, en Manual de Psicoterapias cognitivas, Isabel Caro, Barcelona, Paidos, 1997.
3. Bowlby J. (1980). La pérdida afectiva, Barcelona, Paidos, 1983.
4. Bowlby J. (1988) Una base segura. Aplicaciones clínicas de una teoría del apego, Barcelona, Paidos, 1989.
5. Crittenden P. (1997). Seminario Nuevos desarrollos en la teoría del apego. Apego, psicopatología y psicoterapia, Buenos Aires, Organizado por Cetepo los días 9 y 10/8/1997.
6. Guidano V. F. (1987). Complexity of the self., Nueva York, Guilford Press.
7. Guidano V. F. (1991). El sí mismo en proceso, Barcelona, Paidos, 1994.
8. Guidano V. F.(1995). Desarrollo de la terapia cognitiva Post-racionalista, Santiago de Chile, Editorial Instituto de terapia Cognitiva.
9. Guidano V.F. (1996). Seminario clínico intensivo Autoengaño y psicopatología. La evaluación clínica desde la óptica post-racionalista. La nueva nosografía procesal sistémica y evolutiva, Buenos Aires, Organizado por Cetepo los días 24 y 25/8/1996.
10. Guidano V.F. (1997). El estado de la cuestión en la terapia cognitiva posracionalista, en Manual de Psicoterapias cognitivas, Isabel Caro, Barcelona, Paidos, 1997.


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* Médico Psiquiatra. Miembro fundador del Grupo cognitivo posracionalista de Rosario, Docente de la Extensión de Cátedra de Psiquiatría Infantil Unidad Docente Asistencial del Hospital Provincial de Rosario. Facultad de Medicina de Rosario. Dorrego 881 - (2000) Rosario, Argentina

** Médico Psiquiatra. Miembro fundador del Grupo cognitivo posracionalista de Rosario, Docente responsable de la Extensión de Cátedra de Psiquiatría Adultos Unidad Docente Asistencial del Hospital Provincial de Rosario. Facultad de Medicina de Rosario, Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Provincial de Rosario. Dorrego 881 - (2000) Rosario, Argentina
E-Mail: spinelli@impsat1.com.ar

Título: “Importancia del Abordaje Interdisciplinario en el Tratamiento de Niños Hiperkinéticos” El Aporte de la Perspectiva Cognitiva Posracionalista”
Dres. Ricardo Ocampo y Francisco Spinelli

Trabajo presentado en:
"Sexto Congreso Internacional de Constructivismo en Psicoterapia" (2-5 de Septiembre 1998 - Siena, Italia.)